(200 )第 号
郑州市建设工程安全施工措施
审查备案表
工程名称:
工程地址:
建设单位(盖章) :
监理单位(盖章) :
施工单位(盖章) :
郑州市建设委员会
二 OO 年 月 日
一、 基本情况
工程名称
工程地址
结 构 层 数
建筑面积(规模) 造 价
开工时间 竣工时间
建设单位
项目负责人 电话
勘察单位 资质等级
单位负责人 电话
设计单位 资质等级
单位负责人 电话
监理单位 资质等级
总监理工程师 电话
施工单位 资质等级
项目经理 电话
安全生产许可证证号
备 注
二、安全施工措施有关情况
项 目 落实情况
安全施工组织设计(方案)
危险性较大的分部分项工程专项施工方案
施工现场的总平面布置图和安全标志布置
图
施工现场三通一平、 五牌一图、安全宣传标
语和安全警示标志
预防主要伤害发生的措施, 包括:防高处坠
落、防触电、防机械伤害、 防物体打击、 防
坍塌