表 B1—3 编号： 建设工程质量评估报告 工程名称 ______________________ 监理单位 （公章） 说 明 1、本表一式三份，一份交建设单位，一份交施工单位，一份留存。 2、要求字迹清楚，用钢笔或墨笔填写，或用计算机打印。 3、建设单位在申请竣工验收备案时复印一份，加盖公章后交备案部门。 4、本表由监理单位填写。 续表 工程名称 工程地址 面积 /层数 m2 层 结构形式 建筑总高度 米 开、竣工日期 工程造价 万元 建设单位 勘察单位 施工单位 设计单位 监理单位 监理资质 工程监理概况： 项目监理人员及专业分工： 监理过程中履行职责情况： 续表 进场材料、设备见证试验情况： 检验批、分项、分部、单位工程质量预验收情况（程序、执行强制性条文、整改复查、验收结果） ： 安全和功能性抽查检测情况： 工程观感质量检查情况： 续表 设计变更、设计核定情况： 质量事故（问题