建设项目（工程）安全设施竣工验收审批表 建设单位： （盖章） 项目名称： 设计单位： 施工单位： 负责人： 联系人： 地址及邮政编码： 电话号码： 申报日期： 年 月 日 广州市南沙区安全生产监督管理局复制 试车时间 由 年 月 日至 年 月 日 工程结算总投资 安全生产投入资金 产品名称 主要使用原材料 职业安全卫生设施安装运转情况及存在问题 职业安全卫生测试数据（凭工程项目劳动安全卫生技术检测 检验报告书为审查依据） ： 安技机构、人员配备情况： 职业技术培训、安全教育情况： 职业安全卫生规章制度建立情况 建设单位安技部门验收意见： 盖章 年 月 日 建设单位上级主管部门验收意见： 盖章 年 月 日 安全生产监督管理部门验收意见： 盖章 年 月 日 建设项目（工程）劳动安全卫生技术检测项目表 编号 项目名称 数量 其 中 备注 及格 不合格 起重机械安全技术检测 电梯安全技术检测 防爆