（1） 建设项目选址意见书申请： 中山火炬高技术产业开发区建设项目选址意见书申 请表 初始号： 业务编号： 申请单位 选址意向 申请用途 联系人 申请用地面积 (m2) 联系电话 打√选择 立案所需相关文件 是否原件 文件编号 数量 用地测量图 是 1 用地测量图电子文件 是 1 土地使用证及附图 否 1 房产图及附图 否 1 国家建设用地受理通知书 是 1 总平面规划设计方案 是 1 情 况 说 明 备 注 根据有关法律规 定，申请人应如实提 交有关材料和反映真 实情况，并对申请材 料实质内容的真实性 负责。以虚报、 瞒报、 造假等不正当手段取 得行政许可的，将依 法予以撤销 我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准 确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等 不正当手段而产生的一切法律责任。 申请单位（盖章） ： 年 月 日 （2）