深圳市开设路口许可申请表
申
请
人
基
本
情
况
申 请 人 法定代表人
证件名称 证件号码
地 址 邮政编码
联系方式
固定
电话
手机
电子
邮箱
代 理 人 身份 身份证号码
联系方式
固定
电话
手机
电子
邮箱
施
工
单
基
本
位
情
况
单位名称
单位地址 邮政编码
法定代表人
固定
电话
手机
施工负责人
固定
电话
手机
建设用地规划
许可证号
建设工程规
划许可证号
申
请
内
容
项目名称 路口数量
路
口
一
所在道
路名称
所在道
路等级
路口宽度 m
路口类型 □临时 □长期 路口性质 □机动车出入 □行人出入 □消防应急
申请期限 年(从 年 月 日起至 年 月 日止)
中心线与
路缘石线
交点坐标
X-
Y-
与最近交叉
口的间距
m 路口转弯半径 m
路
口
二
所在道
路名称
所在道
路等级
路口宽