成都市建筑施工安全检查评价表（开工阶段施工） 安监编号： 工程名称 建筑面积 ㎡ 工程造价（元） 工程地址 结构层数 建设单位 项目经理 监理单位 形象进度 施工单位 联系电话 项 目 自 评 总计 得分 (100) 分 项 目 及 评 分 安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 模板 “三 宝” “四 口” 施工 用电 物料提 升机与 外用电梯 塔吊 起重 吊装 施工 机具 (10) 分 (20) 分 (10) 分 (10) 分 (10) 分 (10) 分 (10) 分 (10) 分 (5) 分 (5) 分 91 8 18 10 5 企 业 自 查 意 见 该工程三通一平，具备开工条件，安全评定为合格。 负责人（签字） ： 施工企业 (盖章 ) 年 月 日 监 理 意 见 监理单位自检意见： 监理单位 (盖章 ) 监理（签字）： 年 月 日 建 设 单 位 意 见 建设单位意见：