成都高新区建筑施工安全检查评分表（装饰施工评价） 安监编号 ： 注：此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、安监站各一份。 工程名称 建筑面积 工程地址 结构层数 建设单位 项目经理 监理单位 形象进度 施工单位 联系电话 总计 得分 项 目 及 评 分 安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑工程 模板 支架 高处 作业 施工 用电 物料提 升机与 施工升 降机 塔式起 重机 与起重 吊装 施工 机具 （100 分） (10 分） (15 分） (10 分） (10 分） (10 分） (10 分） (10 分） (10 分） (10 分） (5 分） 施工单位自查意见： 施工单位负责人（签字） ： 施工单位（盖章） 年 月 日 监理单位检查意见： 总监理工程师（签字） ： 监理单位（盖章） 年 月 日 建设单位检查意见： 建设单位代表（签字） ： 建设单位（盖章） 年 月 日