护理质控检查记录 外科：护理记录书写 （1） 试敏结果未记录在体温单及护理记录单上 （2） 护理记录书写有空格情况 （3） 病情变化记录不全面 扣分情况：张萱 1 分，邱丽娇 2 分 儿科病房：护理病历 （1） 内容较完整 （2） 体温单栏内大便、小便未及时书写 扣分情况：于佳琦 1 分 内 1 科：护理病历书写 （1） 无住院时间 （2） 无诊断 （3） 护理措施不详细 （4） 患者病情描述记录不详细 （5） 皮试结果未在体温单及护理记录上描述 扣分情况：王玉 2 分 骨科：护理病历书写 （1） 患者一般护理记录单入院无体征记录 （2） 书写格式不规范 （3） 无病情诊断 （4） 给予的护理措施不明显 扣分情况：王钰 2 分，刘彩云 2 分 内 2 科：护理病历书写 （1） 住院患者无住院时间 （2） 护理措施未体现描述 （3） 无体温单诊断 （4） 病情变化书写不详细症状改善后否无记录