挡土墙基础模板检验批质量检验记录
表 A。 0。1 编号: 070102/070202/070302/ 070402 □□
工程名称 分部工程名称 分部工程名称 挡土墙基础模板
施工单位 专业工长 项目经理
分包单位 分包项目经理 施工班组长
工程数量 验收部位(或桩号) 项目技术负责人
交方班组 接方班组 检查日期 年 月 日
检查
项目
序号 检 查 内 容
检验依据 /允许偏差(规
定值或土偏差值)
检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
应测
点数
合格
点数
合格率
(℅)
主
控
项
目
1 隔离剂
不得污染钢筋和混凝土
接搓处
全数
2 支 模
模板及支撑不得有松
动、跑模或下沉现象,
接缝严密、不得漏浆,
模内必须清洁
全数
一
般
项
目
1
相邻两板
表面高差
刨光模板、钢模板 ≤2
20m 2
不刨