授 权 委 托 书（填写说明） 委托人 ： (如果是个人请填姓名 ,如果是单位请填单位全称 ) 公民身份号码 （个人委托填写） ：（个人作为委托人才需填写） 法定代表人 /负责人 （单位委托填写） ：（单位作为委托人才需填写） 受委托人 ：姓名： 工作单位： 姓名： 工作单位： 现委托上列受委托人在不服 (填写行政机关作出的具体行政行为,例如“深交罚 决第G*******号《行政处罚决定书》”)申请行政复议一案中，作为我方代理人。 代理人 (填写受委托人的姓名 )的代理权限为： 代为提交行政 复议申请，签收有关法律文书。 代理人 (填写受委托人的姓名 )的代理权限为： （填写具体委 托办理事项 ,也可填写“同上”） 委托人 （签名 /盖章）： 受委托人 （ 签名 ）： 年 月 日