1 编号： ××××××工程 施工质量缺陷备案表 质量缺陷所在单位工程： 缺陷类别： 备案日期： 年 月 日 2 一、质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）： 二、质量缺陷产生的主要原因： 三、对工程的安全性、使用功能和运用影响分析： 3 四、处理方案及处理结果，或不处理原因分析： 五、保留意见（保留意见应说明主要理由，或采用其他方案及主要理 由）： 保留意见人 （签名） （或保留意见单位及责任人， 盖公章，签名） 六、附件：参建单位和主要人员签字表 填表说明： 1．本表由监理单位组织填写。 2 ．本表应采用钢笔或中性笔，用深蓝色或黑色墨水填写。字迹 应规范、工整、清晰。 3．相关内容可另附详细说明。 4 ××××××工程施工质量缺陷备案表 参建单位和主要人员签字表 施工单位 单位名称 （盖公章） 质检部门负责人 （签名） 技术负责人 （签名） 设计单位