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施检表 67 JTG F60-2009 公路隧道施工技术规范 编号: ________________
项目名称 施工单位
施工日期
合 同 段 监理单位
单位工程 检验单位 检测日期
分部工程 工程部位
分项工程 桩号范围
序 号
相邻两板
表面高差
(mm)
表面平整
度(mm)
轴线偏位
(墙)
(mm)
模内尺寸
长(mm)
模内尺寸
宽(mm)
垂直度或坡
度(柱、墙)
预埋件位
置( mm
支撑稳
定情况
检查方法
及频率
每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模
每次立
模
允许值
木模 3、钢
模 2
3 7 ±5 ±5 0.1%×高 10
设计值
外观实测
自检意见
监理意见
施工员: 隧道工程师: 质检工程师: 监理工程师: