合格 不合格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 上 中 下 上 中 下 锚杆间排 距 ( ) 锚索间排 距 ( ) 全高 4、净宽 中线左： 中线右： 5、净高 ( ) 0—+150 中 线 左 中 线 右 无腰线巷道锚杆网索支护分项工程质量验收评定表 工程名称： 部位： 工程量： 评定情况 检查项目 检查项目 (mm) 合格 不合格 检查点 (抽查 )记录测点部 位 合格标 准(mm) 主 控 项 目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定。 2、配合比、外加剂掺量必须符合设计、规程规定。 3、喷射砼强度必须符合设计、规程规定。 质量情况 0—+150 2011年 月 日2011年 月 日 施 工 单 位 检 查 结 论 验 收 结 论 项目负责人： 监理工程师 (建设单位代表 )：