受控文件号: 施工单位(电梯安装、改造、重大维修及日常保养单位,下同)体系文件作业文件号
仅供参考
曳引驱动电梯自检报告
设 备 代 码 注册登记号
使 用 单 位 使用单位全称或使用人姓名
安 装 地 点 电梯所在建筑物名称和方位(如沙龙广场 A-1)
报 告 编 号 自检年度 -施工企业流水号(如:2012-388)
施 工 单 位 施工单位公章全称 (安装改造重大维修与告知书单位一致 )
自 检 日 期 填写做出检验结论的日期(如 2012 年 9 月 25日)
(电梯施工单位印制)
曳引驱动电梯安装、改造、重大维修
及维护保养自检报告填写说明
1. 本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电
梯》(TSG T7001—2009)制定,适用于曳引驱动电梯安装、改造、重大维修施
工单位及在用电梯维护保养单位的自检。
A. 安装自检电梯至少按本报告所有项目进行检验