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工程名称
施工单位
道路类型 工程造价
项目经理 项目技术负责人
制表人
开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日
序号 项目 验收记录 验收结论
1 分部工程
共 分部,经查 分部
符合标准及设计要求 分部
2
质量控制资
料核查
共 项,经审查符合要求 项,
经核定符合规范要求 项
3
安全和主要
使用功能核查
及抽查结果
共核查 项,符合要求 项,
共抽查 项,符合要求 项,
经返工处理符合要求 项
4 观感质量检查
共抽查 项,符合要求 项,
不符合要求 项
5
综合验收结
论
参
加
验
收
单
位
建设单位 监理单位 施工单位
(公章)
单位(项目)负责人
年 月 日
(公章)
总监理工程师
年 月 日
(公章)
单位负责人
年 月 日
设计单位
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表 A.0.4 单位(子单位)工程质量竣工验收记录
编号:
(公章)
单位(项目)负