杂物电梯自检报告 （安装、改造、维修） 使用单位： ___________________________ 设备名称： ___________________________ 设备类型：○曳引式○强制驱动式 _______ 用户编号： ___________________________ 施工类别：○安装○改造○重大维修 _____ 施工单位： ___________________________ 检验日期： ___________________________ 湖南省特种设备检测中心制 注 意 事 项 1、本报告为依据《杂物电梯监督检验规程》对曳引与强制驱动 杂物电梯的安装（改造、重大维修）进行自检的结论报告。施工单位 应根据产品的特点增加相应自检项目， 允许采用产品制造企业编制增 加的检测项目，其格式应符合本报告书的内容。 2、施工单位和自检质检员应当按照相关安全技术