记录编号： 塔式起重机委托检验原始记录 委托单位 使用单位 工程名称 检验日期 年 月 日 任务单号 杭 州 盛诺 检 测 技 术 有 限 公 司 HZCN/JL-JS002-2013/0 说 明 1 、本原始记录适用于房屋建筑工地和市政工程工地用塔式起重 机的委托检验； 2、本原始记录中用“√”表示符合，用“×”表示不符合，用 “ /”表示无此项，用“△”表示未检项，未检项应经使用单位或委 托单位签字确认，有测试数据的项目填写实测数据； 3、本原始记录无检验、校核人员签名无效，记录须用钢笔或签 字笔书写； 4、本原始记录各项目的检验方法和结论的判定依据检验细则中 有关条款执行，本原始记录内容未及之处遵照有关标准、规定执行； 5、本原始记录记录当时现场样品的检验情况，仅对检验样品现 状负责； 6、打“★”号的项目只在出厂首装时检验； 7、该检验记录与本次检验报告一并由检验机构存档