江苏省医疗器械生产企业质量管理体系 （22 号令）考核申请表 生产企业： （盖章） 申请目的：□ 第二、三类产品首次注册 □ 生产许可证开办 □ 生产许可证延续 □ 生产许可证变更－增加产品 □ 生产许可证变更－ 生产地址实质性改变 检查标准：□ 《医疗器械生产企业质量体系考核办法》 江苏省食品药品监督管理局制 江苏省医疗器械生产企业质量管理体系（22号令）考核申请表 一、企业基本情况 企业名称 生产地址 1 生产地址 2 生产地址 3 邮证编码 电 话 传 真 法人代表 职 务 职 称 管理者代表 职 务 职 称 企 业 管 理 人 员 一 览 表 姓 名 性 别 年 龄 文化程度 职 务 职 称 主管工作 主 要 产 品 建 厂 日 期 占 地 面 积 平方米 建 筑 面 积 平方米 职 工 总 数 人 中级职称以上人数 人 注 册 资 金 万元 固 定 资 产 原值 万元 上年