- 1 - 注册消防工程师初始注册申请表 申请注册级别： □一级 □二级 姓 名 性 别 年 龄 民 族 近 期 二 寸 免 冠 照 片 身份证号 联系电话 电子邮箱 资格证书 管理号 编 号 级 别 □一级 □二级 颁发日期 年 月 日 继续教育情况（逾 期初始注册填写） 聘 用 单 位 单位名称 法定代表人 / 主要负责人 联系电话 统一社会 信用代码 单位类型 □消防设施维护保养检测机构 □一级 □二级 □三级 □消防安全评估机构 □一级 □二级 □消防安全重点单位 地 址 聘用岗位 □技术负责人 □项目负责人 □消防安全管理人 联系人 联系电话 本人承诺对提交材料的真实性、 完整性负责， 保证只受聘于一个消防技术服务机构或消防安 全重点单位。如有虚假，承担法律责任。 申请人（签名） ： 年 月 日 聘用单位意见 经审查，提交材料真实、完整，同意申请。 （聘用单位印章） 年 月 日