报告书编号： 液压电梯监督检验原始记录 注 册 代 码 ： 使 用 单 位 ： 检 验 日 期 ： 检 验 人 员 ： 校 验 人 员 ： 河南省特种设备安全检测研究院平顶山分院 液压电梯监督检验原始记录 记录编号： 使用单位 设备注册代码 规格型号 额定载重量 （ kg） 上行额定速度 （m/s） 油缸数量 下行额定速度 （m/s） 层站数 层 站 油缸型式 制造单位 顶升型式 安装单位 安装地点 用户设备编号 产品出厂编号 检验依据： 1. 《液压电梯监督检验规程》 2.《液压电梯》 （JG5071-1996） 3. 《电梯制造与安装安全规范》 （GB7588-1995） 检验仪器： 第 号工具箱 检验结论 : 合格口 不合格口 复检合格口 复检不合格口 说明： 1.记录中结论填写要求：当该项合格时划“√” ；不合格或不符合项，应在相应结论中 划“×”，并在“检验结果”栏简要说明；无此