第 页，共 页 技术负责人 监理单位 验收记录 1 第17.5.3-1 条 应测 点数 合格 点数 合格 率 （%） 1 第17.5.3-3 条 跨径 /10000 ±10 3 +5，-10 ±30 ±20 +10，0 5 ±0.15 6 8 7 5 监理 单位 验收 结论 平整度 横坡（%） 允 许 偏 差 断面 尺寸 高度 顶宽 顶、底、腹板厚或肋 宽 底宽或肋间宽 预埋件位置 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 市政质检· 2·53 分包单位 混凝土斜拉桥悬臂施工墩顶梁段检验批质量验收记录 施工与质量验收规范的规定 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 施工单位检验记录 施工单 位检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 CJJ2-20