工程名称 委托编号
委托单位 试验编号
施工单位 委托日期
试样名称 强度等级
生产厂商 密度等级
规格(标记) 质量等级
工程部位 代表数量
报告领取方式 商定完成时间 年 月 日
JC/T446-2000
路面砖:抗压强度 ______ 吸水率_______ 冻 融_______ 抗折强度 _______
混凝土路面砖试验委托书
执行标准
注:委托编号、试验编号和式样状态栏由检测单位填写。
工程编号:
检验项目:(在横线上画“√”)
自取_____ 邮寄_____
送样单位 :(章)
见证人:电话:
见证单位 :(章)
取样人:电话:
检测单位:
电话:
检测费:
接收人:
接受日期: 年 月 日