燃气工程竣工验收申请单 BJRQ/SCFZMS/ZD-01-DZ-06-JL-01 工程编号 施工编号 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 施工单位 联系人 电话 设计单位 联系人 电话 监理单位 联系人 电话 外线工程报验 验收条件现场确认内容 申请验收的工程量与实际工程量： □相符 □不相符 设计文件和相应的变更、 洽商文件： □齐全 □不齐全 外线工程的规划意图： □实现 □未实现 工程施工是否符合规范： □符合 □不符合 工程的各种违章： □完成整改 □未完成整改 □无违章 未完成整改的要有文字说明： 外线工程材料： □已核实 □未核实 现场确认： □合格 □不合格 序号 项目名称 压力级制 规格 单位 完成数量 备注 1 调压站 （箱） 2 闸 井 3 管 线 4 竣工资料 □ 齐 全 □ 不 齐 全 □缺资料：于 日前补齐 缺资料内容： 压力试验范围及结果： 启动调压站