附件三： 环境污染治理设施运营资质证书申请表 申请单位（盖章）： 填表日期： 中华人民共和国环境保护部印制 一、申请单位基本情况 单位名称 地 址 邮政编码 联 系 人 电 话 / 传 真／手机 成立时间 注册资金 万元 法人代表 单位性质 固定资产 开户银行 帐 号 主管部门 职工总数 技术人员总数 高级工程师 工 程 师 助理工程师 技 术 员 取得污染治理设施运营岗位培训证书操作人员数 主要管理和技术负责人 姓名 职务及职称 年龄 专业 技术专长 二、主要专业技术人员概况 姓 名 职务及职称 年龄 专 业 身份证号 三、现场管理及操作人员概况 姓 名 职务 年龄 专 业 培训证书编号 四、主要技术装备情况 名 称 规格型号 数量 主要性能 备 注 五、主要环境保护运营项目 序 号 项 目 名 称 运 营 类 型 运 营 规 模 运营起 始时间 运 营 效 果 六、申请资质情况 申请