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田块平整单元工程质量检验评定表
编号: A—1
工程名称 单元工程 田块平整
施工单位 施工日期
自 年 月 日至
年 月 日
单元工程数量 评定日期
序号 工序质量项目 检测数量
质量等级
备注
合格数量 其中优良数量
1 表土剥离
一 个耕 作田块
为一个单元2
土方平整
3
树桩清理
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计:
其中 隐蔽工程、关键部位
1、工序质量项目 个,全部合格,其中优良工程 个,优良率 %,隐蔽工程、关键部位合格率 %
2、施工质量控制及检验资料是否齐全:
3、质量事故及质量缺陷处理情况:
专业质检员 监理工程师
单元工程
质量评定
施工单位
自检结果
工序质量项目评定全部合格, 优良率达
到 %,符合设计及施工质量验收评
定标准的要求。
技术负责人: (签字盖公章)
日 期:
自评意见: