电梯安装工程验收记录表 090101 090201 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理 (建设 )单 位验收记录 主 控 项 目 1 随机 文件 必须 包括 （1）土建布置图 第 4.1.1 条 第 5.1.1 条 （2）产品出厂合格证 （ 3）门锁装置、退速 器、安全钳及缓冲器的 型式试验证书复印件 一 般 项 目 1 随机 文件 还应 包括 (1)装箱单 第 4.1.2 条 第 5.1.2 条 (2)安装、使用维护说明 书 (3)动力和安全电路的 电气原理图 (4)液压系统原理图 2 设备零部件与装箱单 内容相符 3 设备外观 无明显损坏 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）