曳 引 电 梯
年度自检报告
使 用 单 位 :
注 册 代 码 :
检 验 日 期 :
公司
说 明
1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱
动电梯》、TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 、电梯使用维
护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“/”分别表示“合格” 、
“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与
强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专
用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工