设备编号： 正常：√ 非正常：× 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 机房、轮 滑间卫生 状况 机房门窗 情况 机房、轮 滑间照明 机房、轮滑 间温度 机房、轮 滑间消防 设施 机房、轮 滑间安全 标识 手动紧急操 作装置 曳引机运 行状况 轿厢照明 轿厢通风 装置 轿厢紧急 照明 轿内报警 装置、对 讲系统 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 轿厢运行 状态 轿内显示 、指令按 钮 操作箱专 用、司机 功能 轿门安全装 置 厅轿门开 启、关闭 情况 轿厢平层 精度 层站召唤、 层楼显示 轿门、厅 门地坎清 洁 消防开关 安全注意 事项、警 示标志 电梯使用 标志 层门机械 钥匙、警 示牌 检查日期 结 论 备注 检查人员 检查项目 电梯定期自检记录表 序 号 序