从 年 月 日 时 分起到 年 月 日 时 单位 (子单位 )工程名称 所属子分部 (系统 )工程 名称 /分项 (子系统 )工 程名称 电气配管埋设隐蔽工程验收记录 GD3010244 专业承包安装单位 项目负责人 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 项目负责人 验收日期: 分止 配 管 接头连接方式 施工执行的技术标准 (含 等)名称及编号 相关施工图名称及其图号 名称 (材质) 型号 (规格) 管与管 管与盒 简介埋设隐蔽方式 (如在混凝土内或砖砌体内埋设等 )/ 施工方法 /隐蔽前已进行的检查测试项目及其结果： 专业工长 (施工员 )( 签名) 检查测试负责人 (签名) 年 月 日 (公章) 项目专业质量检查员 (签名 ): 年 月 日 (公章) 注:与本表所列电气配管埋设隐蔽工程验收相关所必要的示图 (照片 )和说明，应随本表之后作为本表的附件。