试 验 检 测 用 表 池州市贵池区村村通工程 路基、构造物、路面材料试验委托单 试表 1 合同号： 承包人： 共 页第 页 委托单位 委托单编号 取（制）样 地点 送 样 人 取（制）样 日期 年 月 日 时 试验单位 试样说明 收 样 人 收样日期 年 月 日 委托经手人 姓名 住址及电话 试样（件）名 称和规格 试样（件）编号 试样（件）数量、 质量或长度 备 注 委托试验项目： 注：此委托单由委托单位详细填写一式两份，试验单位、委托单位各 执一份。 池州市贵池区村村通工程 混凝土抗折强度试验记录表 试表 2 合同号： 承包人： 共 页第 页 试验单位 试样编号 试验规程 取样地点 养护方法 设计标号 结构物名称 龄 期 试验日期 试 验 者 校 核 者 试 件 编 号 1 2 3 龄期（ d） 试件宽度 （cm） 试件高度 （cm） 支座间距离 （cm） 折断面与邻 近支点距离 （