分项工程名称 工程部位
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、
代表值
合格率
(%) 权值 得分
1△ 在合格标准内 3
+10,-0
不小于设计值
±20
±20
4 +20,-10 1
7
减分
减分
检测:
监理意见
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值 质 量 评 定
所属分部工程名称
2
盖板制作质量评定表
工程部位:
分项工程名称: 所属分部工程名称: 所属单位工程名称:
施工单位: 监理单位:
混凝土强度 (MPa)
2△ 高度(mm)
明涵
暗涵
里程桩号
项次 检 查 项 目
合计
1
预制
长度(mm)
3 宽度(mm)
现浇
质量保证资料
工程质量等级评定
外观鉴定
评分:
复核: 年 月 日检验负责人: 记录:
质量