承包单位: 合同号:
监理单位: 编 号:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 10 尺量:每孔抽查 4~ 6个
2 10 尺量:抽查 20%
施工单位检查意见:
质检员 : 质检工程师: 日期: 监理员: 专业监理工程师: 日期:
项
次
规定值或
允许偏差
检查方法和频率检 查 项 目
监理单位检查意见:
相邻板最大高差 (mm)
工 程 部 位 检 查 时 间
实测值或实测偏差值
支承面中心偏位 (mm)
CZ-14
贵 州 公 路 设 项 目
道真至瓮安高速公路
盖板安装现场质量检验报告单
工 程 名 称 施 工 时 间