无压力管道严密性试验记录报检申请表 工程名称：物流园区纬十路道路工程 编 号： 致： 呼和浩特建设监理咨询有限责任公司 我单位已完成了 工作，现报上该工程报检申请表，请予 以审查和验收。 附件： 1、 管道闭水试验记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 监理单位（章）： 监理工程师： 日 期： 无压力管道严密性试验记录 实验表 35 工程名称 物流园区纬十路道路工程 试验日期 年 月 日 施工单位 内蒙古新大地建设集团股份有限公司 起止井号 号井至 号井段，带 号井 管道内径 （㎜） 管材种类 接口种类 试验段长度（ m） 聚乙烯双壁波纹管 化学建材接口连接 试验段上游 设计水头（m） 试验水头（ m）（高于上游管内顶） 允许渗水量〔 m 3/ （24h·km）〕 渗 水 量 定 记 录 次数 观测起始 时间 T1 观测结 束时间 T2 恒压时间 t （min） 恒压时间