委托单位 委托编号
通 用 试 验 任 务 委 托 单
委托人 委托单位负责人
住址及邮编 联系电话
试样验收意见 样品符合检验要求
收样日期 2015-05-03
取样人 取样见证人
施工部位 D1K45+336~DK50+000桥、涵、隧、路基及附属工程
检验标准 GB/T14684-2011《建设用砂》 TB10424-2010《铁路混凝土工程施工质量验
试验项目 1、含泥量 2 、泥块含量 3 、云母含量 4 、有机物含量判定 5 、轻物质含量
样品描述 干净无杂物
取样日期 2015-05-03
工程名称 新建织金至纳雍铁路工程 (土建II 标)
规格种类 中砂(河砂)
代表数量
468. t
取样地点 中铁十一局二分部鱼洞河 4#搅拌站
送样编号 ZNTJ-II-XGL-20150503(1)-2-1
产地厂名 沅江市新湾砂石料厂
试样数量 48kg
织