衡阳市建设工程质量专项检测方案论证表
自检□ 见证□ 委托单位: 论证编号:
检测单位: 合同编号:
基
本
建
设
情
况
工程名称 监督注册号
建设单位 建筑面积 约 ㎡
监理单位 基础形式
施工单位 结构/层数
委托联系人 联系电话
检测
方案
主要
内容
摘要
检测项目 抽样基数 自检□ 见证□检测数量及检测频率
检测专用章
责任
审核
单位
意见
建设单位项目负责人意见:
(公章)
签字:
年 月 日
监理单位总监理工程师意见:
项目监理部(章)
签字:
年 月 日
检测
协会
论证
意见
经办人签字: 年 月 日
论证人签字:
专项方案协会论证专用章 年 月 日
备注: 本表由衡阳市建设工程质量检测协会监制。表格一式三份:委托单位,检测单位、检
测协会各一份。本表内容一经确定不得随意更改。