表 B.0.11
工程款支付报审表
工程名称:桃湖村轨道 1号线拆迁安置小区项目(桃源名居)工程 编号: 001
致:江西省恒信建设工程监理咨询有限公司(项目监理机构)
根据施工合同约定,我方已完成 施工场地大开挖(部分)及基坑支护支
护桩(部分) 工作,建设单位应在 2014 年 11 月 30 日前支付工程款共计
(大写)柒佰壹拾叁万贰仟伍佰贰拾贰元壹角玖分(小写:7132522.19
元 ),请予以审核。
附件: □已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应的支持性证明文件
施工项目经理部(盖章)
项目经理(签字):
年 月 日
审查意见:
1. 施工单位应得款为:
2. 本期应扣款为:
3. 本期应付款为:
附件: 相应支持性材料
专业监理工程师(签字):
年 月 日
审核意见:
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印