编号:
西安邮电大学学生退学试读申请审批表
姓名 性别 学院 班级
学号 试读 学院 班级
不
及
格
课
程
情
况
课 程 学年 学期 成绩
试
读
原
因
院
长
意
见
教
务
处
意
见
备
注
注:此表仅适用于因学分审核达到退学条件申请试读的学生,适用于 2011、2012、2013 级
在校生。
一式二份,一份留学院保存,一份留教务处教务科存档。
年 月 日
审
批
意
见
主
管
校
长
编号:(教务科填写)
西安邮电大学学生退学试读申请审批表(样表)
姓名 张三 性别 男(女) 学院 计算机学院 班级 计科 ****
学号 ******** 试读 学院 班级
不
及
格
课
程
情
况
课 程 学年 学期 成绩
大学英语
高等数学
2012-2013 学年 第一学期
2012-2013 学年 第二学期
50
55
试
读
原
因
10级学生(填写):
必修、限选课程累计