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见证取样和送检见证人告知书
北京市西城区建设工程安全质量监督站 质量监督站:
国家工业建构筑物质量安全监督检验中心 检 测 机 构:
我单位决定,由 许国威等 同志担任 敦煌大厦外立面装修工程、
敦煌大厦室内装修工程 见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下,
请查收备案。
见证取样和送检印章 见证人签字
建设单位项目部名称(盖章):
项目负责人: 年 月 日
监理单位项目部名称(盖章) :
项目负责人:
年 月 日
施工单位项目部名称(盖章)
项目负责人: 年 月 日
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见 证 记 录
编号 :
工程名称 : 敦煌大厦外立面装修工程、 敦煌大厦室内装修工程
取样部位 : 施工现场
样品名称 : 玻璃棉板 取样数量 : 2 块
取样地点 : 施工现场 取样日期 : 2012.9.12
见证记录 :