见证取样和送检见证人告知书 质量监督站： 检 测 机 构： 我单位决定，由 同志担任 工程见证取样 和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。 见证取样和送检印章 见证人签字 建设单位项目部名称（盖章）： 项目负责人： 年 月 日 监理单位项目部名称（盖章） : 项目负责人： 年 月 日 施工单位项目部名称（盖章） 项目负责人： 年 月 日 见 证 记 录 编号 : 工程名称 : 取样部位 : 样品名称 : 取样数量 : 取样地点 : 取