施工单位: 分项工程名称 工程部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 (%) 权值 得分 1 0 0 检查日期:检查人签字: 承包单位技术负责人签字: 监理工程师签字: 检查意见: 监理意见: 里程桩号 合计 外观鉴定: 外观实际: 项次 检 查 项 目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实 测 各 点 偏 差 值 质 量 评 定 所属分部工程名称 质量三背回填检验记录表 公路第 合同段 监理单位: 挡土墙、防护表 16( )
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