建 设 工 程 施 工 安 全 评 价 书 监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 广 东 省 住 房 和 城 乡 建 设 厅 制 GDAQ4318-1 工 程 概 况 工程名称 结构层数 地上 层 底下 层 建设单位 施工单位 目负责人 姓 名 工程地点 工程造价 万元 证 号 施 工 总包单位 全员 姓 名 证 号 施 工 分包单位 总包单位安全生产许可证号 项目施工许可证号 （公章） 法定代表人签名： 监理单位 开工日期 竣工日期 得分 施工得分 序 自检日期 评 序 自检日期 形象进度 竣工自评意见： 形象进度 得分 施工得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各次评价平均分 其中文明施工平均分 自评等级 年 月 日 况 伤亡人数 事 故 类 别 发生时间、简要经过和主要责任 经济损失 事 故 等 级 2 GDAQ431