路床开挖 报验申请表
工程名称 : ×××× 编号:
致:潍坊市工程建设监理有限责任公司 (监理单位)
我单位已完成了××××内环路 k0+200—k0+400(沥青路)路床开
挖 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、 工序质量评定表
承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
项目监理机构
总 /专业监理工程师
日 期
工序质量评定表
施工单位:×××× 单位工程名称:×××× 部位名称:内环路 k0+200—k0+400 工序名称:路床开挖
主要工程数量
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 第 3.3.1 条 土壤未受挠动
符合设计及规范要求
2 第 3.3.2 条 无受冻或浸泡现象
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
(mm)
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率
(%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9