试样编号 加载至 100%荷载时 井盖、支座裂纹情况 试验项目 井盖与支座间的缝宽 (㎜) 支座支承面的宽度 (㎜) 结论 1. 试验规程及评定依据 ； 2. 见证人 (监督员) 。备注 试验结果 标准值 二、外观检验及尺寸测量 尺寸测量 (㎜) 外观质量 井 盖 嵌入深度 裂缝损伤 表面平整 防滑花纹 结论 代表数量 (或批号) 一、井盖承载力试验 2/3载荷残留变形 (㎜) 标准值 (㎜) 实测值 (㎜) 设计等级 委托日期 井盖规格 试验日期 委托单位 工程名称 生产厂家 工程部位 市政基础设施工程 铸铁检查井盖试验报告 市政试— 74 报告编号 试验类别 试验单位 (盖章) 声明：未经本 单位 书面批准，不得部分复制试验报告（完整复制除外）。 第 页 共 页 年 月 日 试验单位地 址： 联系电话: 传真: 3. 监督单位及监督号 。 批准： 审核：