门式钢管脚手架基础验收表
GDAQ209020102
总承包单位 项目负责人
工 程 名 称 搭 设 部 位
施工执行标准
及编号
土 质 情 况
专业承包单位 项目负责人
2. 场地平整夯实
3. 有排水措施
验 收 内 容 和 标 准 验 收 结 果
1. 是否按方案施工
验收结论
验收日期: 年 月 日
4. 地基基础根据土质及搭设高度按《建筑施工门式钢管脚手架安全技术
规范》 JGJ 128—20106.8.1 条验收
5. 其他
监 理 单 位
专项方案编制人 (签名 ): 专项方案编制人 (签名 ): 专业监理工程师 (签名 ):
项目技术负责人 (签名 ): 项目技术负责人 (签名 ):
参加
验收
人员
总 承 包 单 位 基 础 施 工 单 位
总监理工程师 (签名 ):
项目负责人 (签名 ):