隐 蔽 工 程 报 验 申 请 表 工程名称： 编号 致： 我单位已经完成了副斜井 775—800m段冒顶巷道的支护工程， 现报上请于以审 查验收。 附：增加工程量及材料 1、 矸石冒落量： 6×4.5×1.32= 35.64m 3 2、 螺纹钢锚杆： φ20×2200㎜ 50 套 3、 锚索：φ17.8×10000㎜ 10 套 4、 钢筋网： φ6 900 ×1700㎜ 135 ㎡ 5、 锚固剂： CK2350 130支 6、 喷 C25砼： 35.64m3 7、 29U型钢支架： 8 架 施工单位：14冶赵家山项目部 项目经理： 日 期：2012年 5月 12日 审查意见： 项目监理单位：中太工程建设监理公司 赵家山监理部 总/专业监理工程师： 日 期：2012年 5月 12日