隔离墩检验批质量验收记录表
编号 :__________
单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称 验收部位
施工单位 项目经理
分包单位 分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
监理 (建设 )单位
验收记录
主
控
项
目
1 预埋件的焊接
2 隔离墩混凝土强度应符合设计要求
一
般
项
目
1 隔离墩安装
2
隔离
墩安
装允
许偏
差
/
mm
直顺度 ≤5
平面偏位 ≤4
预埋件位置 ≤5
断面尺寸 ±5
相邻高差 ≤3
缝宽 ±3
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员) 施工班组长
项目专业质量检查员: 年 月 日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日