隧道工程初期支护质量检查记录表 工程名称 检查里程范围 检查项目 里 程 自检情况 监理验收意见 喷射混凝土断面检测 设计（ cm） 实测 (cm) 检测情况 喷射混凝土厚度检查 点位 1 点位 2 点位 3 点位 4 点位 5 点位 6 点位 0 点位 1’ 点位 2’ 点位 3’ 点位 4’ 点位 5’ 点位 6’ 背后密实度 检查 钻孔 检查 点位 4 点位 3 点位 2 点位 1 点位 0 点位 1’ 点位 2’ 点位 3’ 点位 4’ 敲击 检查 点位 1 点位 2 点位 0 点位 1’ 点位 2’ 平整度检查 备注 质检工程师： 专业监理工程师： 检查日期： 检查日期： 内轨顶面4' 3' 1' 2' 3m (2 m) 3m (2 m) 3m( 2m ) 3m(2m) 3m( 2m) 4 3 2 1 3m( 2m) 0 初支厚度、密实度检测断面图 （括号内为厚度检测间距，括