黄河水院仪器设备维修申请表
申请院系:(签章)年月日
维修申请系部 仪器名称
送修设备用途 □教学 □科研 □生产 型号规格
存放地点 设备原值
供应商、产地厂家 仪器编号
故障发生时间 已使用学时
购置日期 保修期截至时间
已维修次数 □首次 □再次 □多次 上次维修时间
故障
现象
送 修
方式
□系部自行联系 □教务处协助维修
□保修期内送修 □返厂维修 □第三方维修
□配件维修 □配件更换 □整体维修
维 修
单 位
信息
公司名称:
联系人: 联系电话:
预计维修所需
总经费金额
配件费:¥元;预计维修费:¥元; 工时费:¥元
总 计:¥元
使 用
系 部
意见
学 院
主 管
部 门
意见
实训科意见:
审核意见:
本表原件交教务处实训管理与技能训练科存档,复印件由参赛院系留存。