合 同 外 工 程 月 计 量 申 报 表 承包单位 合同号 监理单位 编 号 致（计量监理工程师） ： 兹报上本期（ 年 月）完成的合同外工程，请予核查确认，这将是我 本期申请付款的依据。 附件： 1．工程检验认可书 2 ．工程计量计算表 3 ．计算数据和说明 承包人： 年 月 日 合同外工程名称： 变更指令号： 单价申报表编号： 项目 号 项目 工程 内容 单 位 数 量 批准 单价 合价 总监代表审核 总监助理核定 数量 总价 数量 总价 合 计 经核实测量、计算，本期合同外工程的计量工程量为上表核定数。本期该项合同 外工程的计量总价为 元，请据此提出本 期付款申请。 计量监理工程师： 年 月 日 总监代表： 年 月 日 总监助理： 年 月 日 说明：共 4 份，承包人报送总监代表和总监各 1份，业主 1 份， 1份返回承包人存档。