项目名称 合同编号 增加(变更)依据 单 位 数 量 增加(变更)工程编号 分 项 工 程 名 称 简 图 与 说 明 签 证 建设单位: 施工单位: 增加(变更)工程名称 (依据建设单位要求实施) 施 工 单 位 说明:此系预算外及变更外增加工程量作为结算依据 监督单位 :(章) 2013 年 08 月 12 日 签 证 单 位 经手人: 施工单位:(章) 签署意见:签署意见: 建设单位 :(章) 签署意见: 经手人: 经手人:
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